نظرسنجی انواع عمل های جراحی - مرکز جراحی چشم پارسیان

نام و نام خانوادگی (در صورت تمایل)

سن

نحوه آشنایی با مرکز :

فرد يا افرادی كه مناسب ترين برخورد را با شما داشته اند، نام ببريد.

چنانچه موارد فوق نیاز به توضیح دارد، لطفا در ذیل مرقوم فرمایید.

لطفاً پس از زدن دکمه «ارسال» که در آخر نظرسنجی نمایش داده می شود نظرسنجی را تکمیل فرمائید.